Porozumění vojenským lékařským přínosům a TRICARE

Vojenská lékařská péče se nyní nazývá TRICARE

V závislosti na svém postavení jsou aktivní členové povinností, důchodci, členové Guard / Reserves, rodinní příslušníci a někteří veteráni obdrženi bezplatnou nebo vládou dotovanou lékařskou a zubní péči. Z větší části se tato péče řadí do celkového programu známého jako TRICARE.

Historie výhod vojenské lékařské péče

Před osmdesátými léty existovaly v podstatě dva způsoby, jak vojenský personál, důchodci a rodinní příslušníci dostat vojenskou zdravotní péči.

Vojenští příslušníci dostávali léčbu ve vojenských zdravotnických zařízeních a důchodci a rodinní příslušníci dostávali bezplatnou léčbu (v závislosti na dostupnosti místa) ve vojenských zdravotnických zařízeních nebo mohli využít programu známého jako CHAMPUS (civilní zdravotní a zdravotnický program Uniformed Services) - subvencovaná lékařská péče od civilních poskytovatelů.

Myšlenka vojenské lékařské péče pro rodiny aktivních členů uniformovaných služeb pochází z konce 17. století. V roce 1884 Kongres řídil, že "lékařští důstojníci armády a smluvní chirurgové musí kdykoli navštěvovat rodiny důstojníků a vojáků zdarma."

Změny výhod během druhé světové války

Do druhé světové války došlo k velmi malé změně. Většina vojáků v té válce byli mladí muži, kteří měli ženy v plodném věku. Vojenský systém zdravotní péče, který byl v době války, nemohl zvládnout velké množství porodů ani péči o velmi malé děti.

V roce 1943 Kongres schválil Program pro mimořádnou péči o mateřskou a dětskou péči (EMIC). Společnost EMIC zajišťovala péči o děti v mateřství a péči o děti do jednoho roku pro manželky a děti zaměstnanců v nižších čtyř platových třídách. Byl spravován "dětským úřadem" prostřednictvím oddělení zdravotnictví státu.

Změny během korejského konfliktu

Korejský konflikt znovu přetvářel schopnosti vojenského zdravotnického systému. Dne 7. prosince 1956 byl Zákon o zdravotní péči závislý. Změny tohoto zákona z roku 1966 vytvořily to, co by se nazývalo CHAMPUS od roku 1967. Zákon povolil ambulantní a psychiatrickou péči pro členy rodiny s aktivním zaměstnáním, účinný od 1. října 1966. Důchodci, jejich rodinní příslušníci a někteří přeživší rodinní příslušníci zesnulých vojenských Sponzoři byli uvedeni do programu 1. ledna 1967. Rozpočet CHAMPUS pro fiskální rok 1967 činil 106 milionů dolarů. Záznamy neuvedou, kolik nároků bylo podáno v roce 1967, ale celkový počet pravděpodobně nebyl více než několik tisíc.

Změny v kontrolních lékařských nákladech a zlepšení přístupu

V osmdesátých letech hledalo způsoby, jak zlepšit přístup k nejkvalitnější lékařské péči a přitom udržet náklady pod kontrolou, vedlo několik demonstračních projektů CHAMPUS v různých částech USA Mezi nejdůležitější patří "CHAMPUS reformní iniciativa" (CRI ) v Kalifornii a na Havaji.

Počínaje rokem 1988 nabízel CRI servisním rodinám výběr způsobů, jimiž by mohli využívat výhody vojenské zdravotní péče. Pět let úspěšné operace a vysoká spokojenost pacientů přesvědčila úředníky ministerstva obrany, že by měly rozšířit a zdokonalit koncepce CRI jako jednotného programu na celostátní úrovni.

Nový program, známý jako TRICARE, je nyní plně zaveden.

V roce 1996 byl rozpočet TRICARE / CHAMPUS více než 3,5 miliardy dolarů a bylo obdrženo více než 20 milionů žádostí. Dnes je pro získání výhod TRICARE způsobilých téměř 5,5 milionu lidí.

Typy TRICARE

Když byla společnost TRICARE poprvé zavedena, existovaly pouze tři typy. Během posledních několika let byly vytvořeny další možnosti zdravotního plánu společnosti TRICARE. Navštivte internetové stránky společnosti TRICARE, kde najdete podrobnosti o všech plánech TRICARE:

TRICARE Prime

Tato možnost je podobná koncepci HMO. Vyžaduje, aby se do programu výslovně zapsal (aktivní členové jsou automaticky zapsáni).

Jedinci zapsaní do TRICARE Prime jsou přiděleni primární péči (PCP), která je obvykle místním vojenským zdravotnickým zařízením (základní nemocnice).

Za účelem získání specializované péče musí být přihlášky přihlášeni jejich PCP. V rámci tohoto programu neexistují žádné poplatky za zápis nebo sdílení nákladů pro členy aktivních služeb a rodinné příslušníky aktivní služby.

Pro důchodce (mladší 65 let) a rodinné příslušníky důchodců (do 65 let věku) je poplatek za zápis za TRICARE Prime, který se každoročně zvyšuje. Jeden může dostat formuláře k registraci v TRICARE Prime online.

Zcela novou možností v rámci programu TRICARE Prime je volba pro registraci POS (Point of Service). Obvykle pod TRICARE Prime musíte být PCP odkázán, abyste dostali jakoukoli náhradu za lékařskou péči, kterou obdrží od jiné osoby než PCP. Ale pokud v době zápisu vyberete možnost POS, můžete použít TRICARE Prime a stále používáte volby TRICARE Standard nebo TRICARE Extra popsané níže.

TRICARE Standard a Extra

Tento program poskytuje větší flexibilitu než TRICARE Prime, ale může přinést další náklady. Nepoužívejte předběžnou registraci k použití TRICARE Extra. V rámci tohoto programu uvidíte jakéhokoliv autorizovaného poskytovatele TRICARE, předložit svou průkaz totožnosti a obdržet lékařskou péči.

Oprávnění poskytovatelé společnosti TRICARE uzavřeli smlouvu s armádou o omezení nákladů na stanovené částky. Pod TRICARE Extra, členové rodiny s aktivním zaměstnáním platí každoroční odpočitatelnost (rok začíná každý říjen):

Pro důchodce a členy rodiny důchodců (mladší 65 let) stojí program o něco více, ačkoli roční odpočitatelnost je stejná (150,00 dolarů na osobu nebo 300 dolarů za rodinu.) Navštivte stránku TRICARE Standard a Extra Costs.

Pod TRICARE Extra poskytovatel zdravotní péče vyplňuje formuláře žádosti TRICARE a získávají přímou platbu od společnosti TRICARE za jejich část. Prostě jim zaplatíte část nákladů.

TRICARE pro život

Až do nedávné doby, kdy důchodce nebo důchodce dosáhl věku 65 let, již nebyl způsobilý pro TRICARE. Místo toho se podle lékařských předpisů očekávalo, že jim bude poskytnuta zdravotní péče. To se změnilo v roce 2001 zavedením TRICARE pro život (TFL). Znovu není zapotřebí předem zapsat (kromě jednoho musí být zapsána do Medicare části B). Navíc jsou jediným poplatkem za tento program měsíční prémie Medicare Part B. V rámci tohoto programu uvidíte autorizovaného poskytovatele Medicare a předložíte svou identifikační kartu. Společnost TRICARE se poté stává druhým plátcem a vybírá veškeré náklady, které Medicare nezahrnuje.

Ačkoli Medicare nezahrnuje služby poskytované mimo kontinentální Spojené státy, důchodci s bydlištěm v zahraničí mohou stále využívat výhod TFL, protože TRICARE se pro ně stává primárním zdrojem zdravotních přínosů.

Stejně jako ti, kteří žijí ve Spojených státech, musí být zapsáni do programu Medicare Part B. TRICARE for Life poskytne stejnou úroveň pokrytí poskytované důchodcům do 65 let a budou zodpovědní za stejné náklady TRICARE a odpočitatelné položky jako pod 65 důchodců. Vzhledem k tomu, že velký počet důchodců žijících v zámoří se nepřihlásil do části B, protože Medicare nepokrýval zdravotní péči získanou v cizích zemích, některé z organizací spojených s vojenskou silou tlačí na zbavení se trestu podle části B, která zahrnuje 10% každý rok byl jedinec způsobilý pro část B, ale nezapsal se. V současné době však v pracích neexistuje nic, co by naznačovalo, že taková výjimka přichází.

Přínos lékárny s TRICARE

Existuje několik způsobů, jak vyplnit léky na předpis přes TRICARE:

Vojenské lékárny

Pravidelně můžete vyplnit léky (až 90denní dodávky většiny léků) na lékárnu pro vojenské léčebné ústavy (MTF) zdarma. Uvědomte si, že v lékárnách MTF nejsou k dispozici všechny léky. Každá zařízení je povinna poskytnout léky uvedené v základním jádru formálně (BCF). MTF prostřednictvím svého místního výboru pro farmacie a léčebné postupy může formálně přidávat další léky místnímu na základě rozsahu péče na daném MTF.

TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)

Můžete si objednat léky online nebo prostřednictvím pošty. Můžete dostat až 90denní dodávku (pro většinu léků). Generické náklady na formuláře jsou $ 0, zatímco značka je $ 20. Neformulovaná cena je 49 USD, pokud nemáte lékařskou nutnost.

Síťové lékárny

Můžete obdržet až 30denní dodávku léků na předpis od lékárny v rámci sítě lékáren TRICARE. Náklady na generický formulář jsou 10 USD a náklady na formu značky jsou 24 USD. Neformulář je 50 USD, pokud nemáte lékařskou nutnost.

Lékárny mimo síť

Náklady na non-síť lékárny jsou založeny na tom, kde jste, kdo jste a v některých případech, jaký plán používáte. Možná budete muset zaplatit předem a podat žádost o úhradu.

Náklady však budou obecně vyšší u příjemců neaktivních daní. Členové služby aktivní služby dostanou plnou úhradu. Úplné podrobnosti a náklady pro příjemce získáte na webové stránce TRICARE.

Active Duty / Reserve Zubní péče

Zubní péče o aktivní službu je samozřejmě zdarma prostřednictvím Vojenské zubní kliniky. TRICARE však nabízí volitelné zubní plány pro rodinné příslušníky aktivní služby a členy Guard / Reserves a jejich rodinné příslušníky. Tyto programy vyžadují měsíční prémii. Programy hradí celkové náklady na nějakou zubní péči a náklady na jinou zubní péči. Aktuální měsíční pojistné sazby jsou (2003):

TRICARE Dentální programy

TRICARE nabízí tři různé dentální plány, z nichž každá má samostatnou stomatologickou pojišťovnu:

Prémie pro Dentální program důchodců závisí na tom, kde žijete, a na počtu pokrytých rodinných příslušníků.

VA Lékařská péče

Běžím na lidi po celou dobu, kteří si myslí, že vojenský důstojník nebo jakýkoli veterán může získat bezplatnou lékařskou péči z Veterans Administration. Není pravda. Abyste získali lékařskou péči od VA, musíte být veteránem (více než 180 dní vojenské služby), mít čestné propuštění a mít buď nemoc spojenou s poskytováním služeb, zranění nebo zdravotní postižení, nebo se musíte dostat do určité míry chudoby.

Více informací o VA Medical Care je k dispozici na webových stránkách VA.