Nepožaduje zaměstnavatelům nabízet plány, ale stanovuje důležité standardy pro zaměstnavatele, kteří to dělají.
Kdo spravuje ERISA?
ERISA je spravována Správou pro bezpečnost zaměstnanců (EBSA), divizí ministerstva práce USA (DOL). Máte-li stížnosti, obavy a dotazy ohledně zákonů ERISA, měli byste začít kontaktovat místní kancelář DOL. Existuje také mnoho právníků, kteří se specializují na zákony ERISA, pokud máte právní záležitost buď jako zaměstnanec, nebo jako zaměstnavatel, o kterém je potřeba diskutovat.
Kdo se musí řídit zákonem ERISA?
Ochranné zákony v rámci programu ERISA se vztahují pouze na soukromé zaměstnavatele (nevládní), kteří zaměstnavatelům nabízejí zdravotní pojištění a některé další plány na zaměstnance. ERISA nevyžaduje, aby zaměstnavatelé nabízeli žádné plány buď na zdravotní pojištění, nebo na odchod do důchodu; ERISA stanoví pouze pravidla (minimální standardy) pro určité typy dávek, které se zaměstnavatel rozhodne nabízet zaměstnancům.
ERISA má své omezení a je to komplikovaná oblast práva, pokud potřebujete uplatnit občanskoprávní nárok vůči zaměstnavateli ERISA, ale stále poskytuje určitou ochranu zaměstnancům, kteří mohou být poškozeni kvůli finančně špatnému řízení fiduciářů plánu.
Zaměstnanec může například být schopen žalovat svěřitele plánu, pokud by tento plán špatně spravoval a způsobil ztrátu zaměstnanci.
Zákony ERISA se nevztahují na soukromě zakoupené, individuální pojistky nebo výhody.
Dodatečné předpisy, které se konkrétně řídí plány ERISA, jsou také stanoveny v rámci nařízení o řízení o nárocích na dávky (29 CFR 2560.503-1). Tyto předpisy stanovují (a podstatně mění), jak jsou přínosy určeny, když zaměstnanec uplatňuje nárok. Tyto normy řídí, jak lze uplatnit nároky, odvolání a rozhodnutí, jakož i nová práva na zveřejňování pro zaměstnance, kteří uplatňují nároky.
Jaké jsou ustanovení v rámci programu ERISA?
Podle TASC, známého trenéra správce plánu, ERISA reguluje a stanovuje standardy a požadavky pro:
- Chování: pravidla ERISA regulují chování řízené péče (tj. HMO) a dalších fiduciářů (osoby finančně odpovědné za správu plánu).
- Reporting a odpovědnost: ERISA vyžaduje podrobné podávání zpráv a odpovědnost vůči federální vládě.
- Zveřejnění: Některé informace musí být poskytnuty účastníkům plánu (tj. Plánu Shrnutí jasně uvádí, jaké výhody jsou nabízeny, jaké jsou pravidla pro získání těchto výhod, omezení plánu a další pokyny pro získání výhod, jako je získání doporučení předem pro operaci nebo návštěvy lékaře);
- Procesní záruky: ERISA vyžaduje, aby byla stanovena písemná pravidla o tom, jak by měly být podávány nároky, jakož i písemný odvolací proces pro nároky, které jsou odmítnuty. ERISA také vyžaduje (ačkoli jazyk je poněkud volný), který tvrdí, že odvolání probíhá spravedlivě a včas.
- Finanční a ochrana nejlepších zájmů: ERISA funguje jako záruka, že finanční prostředky fondu jsou chráněny a poskytovány v nejlepším zájmu členů plánu. ERISA rovněž zakazuje diskriminační praktiky při získávání a vybírání výhod pro kvalifikované osoby.
Další oblasti řešené v rámci programu ERISA
ERISA byla změněna tak, aby zahrnovala dvě další oblasti, které se konkrétně zabývají pokrytím zdravotního pojištění. Tyto zákony jsou:
- Konsolidovaný zákon o vyrovnání rozpočtu z roku 1985 (COBRA); a
- Zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění z roku 1996 ( HIPAA ).